Adaptación de la Terapia Familiar a Internet.

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Este trabajo expone los resultados obtenidos en la adaptación de la Terapia Familiar, principalmente, Centrada en Soluciones en un contexto innovador para su aplicación como es Internet.

Este medio nos proporciona un contexto, nada despreciable, para la consecución de los objetivos de toda Terapia: la ayuda al paciente . Los resultados descriptivos obtenidos están en la misma línea que investigaciones de TCS vis a vis, tradicional. Este es un aspecto positivo y esperanzador para la aplicación de este tipo de terapia vía chat escrito.

Aprovechando el medio de comunicación que nos proporciona Internet junto a la reconocida eficacia de la Terapia Familiar Sistémica Centrada en Soluciones, nace en Abril del 2000 Psicoconsulta.com, un portal en Internet dedicado, entre otras funciones, a la realización de sesiones de Terapia Breve Centrada en Soluciones on-line a través de chat escrito. Este trabajo se presenta en varias partes: cuestiones teóricas de las que parto y otra parte técnica, donde me detengo a mostrarles datos, conclusiones .

1. ¿Qué son las terapias online?

Las terapias online son sesiones terapéuticas a través de Internet por medio de programas de chat escritos privados y confidenciales, que permiten poner en contacto al terapeuta y cliente. Es una forma cómoda y fácil de recibir apoyo desde casa.

2.  La importancia del lenguaje escrito.

Merece una atención especial la herramienta con la que se desempeña en su totalidad la terapia que se realiza en Psicoconsulta, el lenguaje escrito.

Características propias del lenguaje escrito que facilitan la terapia online:

  • No representa directamente al oral, incluso las formas escritas suelen perder algo de carácter secundario y adquirir un carácter primario e independiente (Stubbs 1980)
  • La tendencia “oculocentrista” de la sociedad hace más factible que la terapia se desarrolle mediante el lenguaje escrito por el hecho de que no se oye sino que se ve (White M. y Epson D. 1993) -Permite el registro literal y sencillo de las sesiones.
  • Permite al cliente la relectura de la sesión llevándole al afianzamiento de los avances, a nuevas reflexiones que a su vez provocarán cambios al cliente. Que en definitiva es el objetivo de la terapia.

3. Tratamiento

La orientación desde la que se trabaja es la TCS, sin embargo, es complementada por la orientación de MRI de Palo Alto, la externalización, estructuralismo, y la terapia estratégica. Las sesiones, no están predeterminadas, se van co-creando en la interacción paciente-terapeuta, y por lo tanto varían de una a otra, de tal forma que esas orientaciones siempre están al servicio del terapeuta y no lo contrario. Esto responde a la máxima de que los esquemas están al servicio del terapeuta y no al revés. (Morejón, R. A. y Beyebach, M. 1997 ). Mi preparación en TCS me hizo conocer las premisas de las que parte, pareciéndome que existe una concordancia entre la base teórica de la que parto y el medio donde trabajo. Las premisas a las que me refiero son las siguientes:

  • Abordaje no normativo, la terapia no impone ningún patrón de funcionalidad, sino trabajar en colaboración con los clientes para ayudarles a conseguir sus objetivos (Beyebach y cols.1996).
  • No se utilizan etiquetas estigmatizantes, ya que no se diagnostica. Esto implica que las sesiones se centren, principalmente, en encontrar y fomentar los recursos de la persona.
  • Los clientes tienen recursos propios, la TCS proporciona el contexto para que le cliente los saque y los utilice hasta encontrar sus propias soluciones.
  • La actitud del terapeuta de “no experto” favorece el compromiso y la responsabilidad del cliente hacia el cambio.
  • Filosofía de los “pequeños pasos” , ya que son estos pequeños logros los que producen grandes efectos. Partiendo de esta premisa, es importante llegar a unos objetivos(pasos) bien definidos (Kim Berg I. Y Miller S. 1996, pp. 69-80) .
  • Se hace en todo momento una “lectura concentrada en el texto” frente a una “lectura entre líneas”. Evitando así interpretaciones gratuitas.

4. Procedimiento

La personas interesadas en las terapias online se ponen en contacto con Psicoconsulta a través de un sencillo cuestionario de petición de cita que consta de diez preguntas. Se recoge información de carácter general relativa a la persona que pide ayuda. Y será en la primera sesión cuando se recopilará información más precisa. Después de que se reciba ese breve cuestionario, le es enviado un e-mail automático informándoles de los posibles programas de chat que deberán instalar en su ordenador para poder realizar las sesiones en tiempo real. Ahora Psicoconsulta cuenta con una sala de chat particular, donde nos ponemos en contacto con el cliente sin necesidad de que ellos se bajen programas resultándoles más cómodo el acceso a la Terapia online.

El siguiente paso es establecer la cita, con día y hora. para la primera sesión. El tiempo máximo que suele transcurrir desde que rellenan el cuestionario y la primera sesión no es superior a la semana.

RESULTADOS

Psicoconsulta.com tiene una medía de visitas ala mes de más de 1200 personas diferentes procedentes de todo el mundo, principalmente, de habla hispana. Fueron 393 los que rellenaron el cuestionario de petición de citas, a estos se les llamará demandantes. La muestra final se redujo a 31 (7,89%) que fueron los que decidieron acudir a una o más entrevista en el periodo de un año y medio. A estos se les llamará clientes.

No se realizó ningún tipo de selección, ya que fue el medio en sí, el encargado de seleccionar a las personas que teniendo Internet a su disposición, pedían ayuda y se sentían cómodos al recibirla través de este medio.

Aceptaba cualquier tipo de problemática que estuviera preparada profesionalmente para resolver, y siempre actuando de tal forma que ante cualquier demanda que no fuera capaz de resolver o que fuera más conveniente que fueran atendidos de modo presencial por otro profesional , serían puestos al corriente en la primera sesión, ya que es en ésta, dónde recogemos información para saber si les podré o no, ser de utilidad. La muestra final consta de 31 casos, sobre los cuales se describen las siguientes variables:

A continuación se muestra los porcentajes de demandantes.

Pese a que en un principio, el número mayor de demandantes fueron mexicanos el 33,59% frente al 24,17% de España, finalmente el porcentaje mayor de clientes que se atendieron fueron españoles un 46% frente a un 19% de mexicanos, seguidos de venezolanos.

Género: El porcentaje de mujeres y hombres que llenaron el cuestionario pidiendo ayuda fue de un 62,08% y un 37,91% respectivamente. Un diferencia considerable. Anque, las mujeres que finalmente acudieron a consulta fue de un 52% frente a un 48% de hombres.

Edad: La edad promedio de los demandantes fue de 27 años, sin embargo, la edad promedio de aquellos que se convirtieron en clientes fue de 32 años.

Motivos de consulta:

  • Problema de pareja:                                                   19.35%
  • Problema de depresión:                                           19.35%
  • Problema de ansiedad:                                              16.13%
  • Problemas obsesivos:                                                  6.45%
  • Abusos sexuales:                                                           6.45%
  • Duelo:                                                                                 3.22%
  • Relación con los hijos:                                                 3.22%
  • Adaptación a los cambios evolutivos:                  3.22%
  • Estrés:                                                                                 3.22%
  • Relaciones sociales/autoestima:                             3.22%
  • Toma de decisiones, confusión:                               2.90%

Modalidad de la terapia

  • Formato individual: aquella en la que acudieron a consulta una sola persona, pese a que la demanda fuera relacional. (97%)
  • Conjunta: accedieron dos personas a la sesión.(3%)

Modo de terminación:

  • Mutuo acuerdo(éxito): la finalización de la terapia es acordada por ambas partes, terapeuta y cliente. Además hay avance en la puntuación en la escala de De Shazer entre la primera sesión y la sesión de cierre, habiéndose dado un mantenimiento de esos avances en el seguimiento.
  • Abandono: aquellos casos en los que se produce la terminación unilateral del tratamiento por parte del cliente, bien no acudieron a una entrevista concertada, bien acudiendo y anunciando su decisión de terminar.(Beyebach y cols. 1996) Hay que aclarar, que abandono no es sinónimo de fracaso.
  • Abandono temprano: si se produce tras la primera sesión.
  • Abandono exitoso: aquel en el que ha habido un avance en la escala de De Shazer, desde la primera sesión y la última(o la primera y el seguimiento) La Terapia Breve apoya que en varias sesiones se ha dado tiempo y por lo tanto se ha podido movilizar recursos del paciente que le hayan hecho mejorar.

Los datos que obtuvimos después de tener en cuenta esta clasificación fueron:

a) 13 casos (41,93 %) fueron los que emplearon una única entrevista (abandono temprano), de los cuales 10 (76,92 %) consideraron esa única entrevista como útil o muy útil. A 2 personas (15,38 %) no les fue útil de momento, y sobre el otro caso (7.69%) no se obtuvo feedback.

b) 18 casos (58,06%) fueron los que continuaron con más de una sesión.

  • De estos el 50% (n=9) fueron considerados abandono exitoso.
  • El 11,22% (n=2) abandonos no exitosos
  • Es 38,89% (n=7) fueron terminación por acuerdo entre el paciente y el cliente. Fueron considerados como resolución exitosa. En todos los casos de término por mutuo acuerdo, excepto uno, la terapia se consideró exitosa. El cuadro 4 tiene en cuenta la modalidad de terminación de la terapia, la puntuación en la escala de avances en la primera y la última sesión, junto a la media de sesiones empleadas de los casos atendidos. Terminación de la terapia 1ª sesión Última Media de sesiones N Abandono exitoso 2.22 4.89 2.8 9 Abandono no exitoso 1 1.5 305 2 Mutuo acuerdo(éxito) 4 8.43 4.3 7

Seguimiento.
Se aplicó en aquellos casos en los que había pasado 6 meses desde la última sesión.

  • Enviamos el cuestionario a 16 (51,61%) de clientes, de ellos 10 (62.50%) respondieron y de 6 (37,50%) no obtuvimos respuesta. La puntuación media en la escala de seguimiento de los que respondieron fue de 7,5 puntuación que refleja el grado de mantenimiento de las mejoras por el tratamiento. De todos ellos, sólo un caso recayó con una puntuación de 4 en el seguimiento. La media sin incluir este caso fue de 8.2.
  • Al 48,38% restante no se les mandó el cuestionario de seguimiento no habían cumplido el periodo mínimo requerido para que lo contestaran.

DISCUSIÓN DE RESULTADOS

Los resultados obtenidos en este estudio, son meramente descriptivos de la Terapia online realizada a través del portal www.psicoconsulta.com durante más de un año y medio. Por lo tanto, no pretenden ser explicativos ni definitivos. Estoy en la obligación de advertir, que se tomen con precaución y cautela. Las conclusiones provisionales que podemos extraer de estos datos son las siguientes:

  1. Pese a que muchas son las personas que recurren a este medio para intentar recibir ayuda (393 personas aproximadamente) sólo una parte (7,89%) de ellos inician esta forma de terapia.
  2. El grupo que forma la muestra es culturalmente heterogénea, procedentes de diferentes países de habla hispana, diferentes en cuanto a la cultura desde donde se realiza la terapia, pero ello no fue óbice para poder realizar la terapia y ayudarles.
  3. Se atendieron, a casi el mismo número de hombres (48%) que de mujeres (52%), adultos cuya edad media fue de 32,83 años(siendo la mínima de edad 24 y la máxima 63).
  4. Como este estudio pretende ser descriptivo se ha tenido en cuenta todas y cada una de las quejas que presentaban los clientes. Esto da una visión más detallada de la problemática por la que suelen venir los casos atendidos en un año y medio. Se observa que los motivos de consulta de los clientes son bastante variados y que pese al formato individual de la mayoría de las consultas, muchas de ellas son problemas de relación.
  5. El número de abandonos después de la primera sesión (41,93%) que es elevado, y puede estar debido a que la primera sesión es gratuita, y se empieza a cobrar los honorarios a partir de la segunda sesión, a la que no asisten generalmente, informándonos previamente. Es un aspecto que puede ser debido a que los clientes no tengan todavía suficiente confianza en las mejoras que puedan obtener al realizar terapia psicológica online y por lo tanto, acojan esta nueva forma de resolver sus problemas de forma cautelosa, ya que posiblemente no consideren equiparables los beneficios que se puedan conseguir a través de la terapia online y la terapia presencial.
  6. Sin embargo, los clientes que continúan en tratamiento consiguen resultados francamente positivos:
  • Pasan de 4 a 8,43, que es una mejoría mayor que en otros estudios sobre TCS.
  • Emplean 4,3 sesiones como media para conseguir dicha mejoría. Media que coincide con la empleada en la TCS presencial.
  • Los resultados reflejados en el seguimiento a los 6 meses parecen estables en el tiempo, ya que sólo recae un caso de 10 seguidos. La puntación media de la escala que refleja el mantenimiento de los cambios es de 7,5 incluyendo el caso que recayó, y un 8.2 sin incluirlo.
  • No necesitaron consultar a otro profesional en ese periodo de 6 meses, y apreciaron mejorías en otras áreas de su vida después de la terapia.

CONCLUSIONES.

Los datos obtenidos del trabajo en Psicoconsulta no permiten llegar todavía, a ningún tipo de conclusión rotunda sobre la terapia online. Sin embargo, he obtenido resultados muy positivos y esperanzadores sobre esta práctica psicológica online. Estos se refieren a que a lo largo de la terapia online los componentes de la muestra (N=31), en ningún caso empeoran de su queja inicial, si no que van mejorando, y pese a que algunos sólo reciben una sola sesión sienten cambios importantes, que no les dejan indiferentes a la hora de afrontar sus problemas de una forma distinta a la que lo venían planteando.

De hecho, los resultados que avanzo en el estudio permitirían pensar que las dificultades de hacer psicoterapia en este medio no tiene que ver con una menor eficacia terapéutica que el formato tradicional vis a vis de psicoterapia, sino más bien con una cierta desconfianza de los clientes que sería la razón de la alta tasa de abandonos. De hecho, los clientes que no abandonan obtienen resultados muy positivos. Los datos mostrados en este artículo, van en la misma línea positiva que los obtenidos hasta ahora sobre la TCS de forma presencial (Beyebach y cols. 1996,1997).

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